注意！
入力途中で文字変換以外でエンターキーを押しますと、フォームが送信されてし
まいます。必ずご確認の後、送信ボタンを押して下さい。
誤ってエンターキーを押してしまった場合は、メニューバーの「戻る」ボタンで
入力途中の画面に戻ります。あらためてご入力下さい。
|
| 注文フォーム |
|
|
| 注文者のお名前 |
|
| 郵便番号 |
|
| 住所 |
|
| 電話番号 |
|
| メールアドレス |
|
| 利用回数 |
例：はじめて、二回目、など。 |
| お支払方法 |
|
|
|
|
上記は必ずご記入して下さい。
ご記入もれがありますと送信されません。 |
|
|
|
|
| 送り先がご注文者と異なる場合にのみご記入して下さい。 |
| 住所 |
|
| お名前 |
|
|
|
| お届けする月日を指定される場合にのみご記入下さい。 |
|
月 日 |
|
|
本文は原稿どうりに印刷されます。ひらがな表記をご希望の場合は
全てひらがなでご記入下さい。 |
| 本のタイトル |
|
|
本のタイトルとは、選ばれた本の名称のことで、お客様が
考えるタイトルということではありません。ご了承下さい。 |
|
|
| ニックネーム |
|
|
○○ちゃん、○○くんなど、普段の呼び方で（敬称も含めて）
ご記入して下さい。 |
| 現在の住所 |
|
|
○○市○○町、あるいは市名、町名だけでもかまいません。
短くご記入して下さい。 |
| プレゼント日 |
|
|
「年」は年号（平成○○年）でも、西暦（２○○○年）でも
どちらでもかまいません。
「日」は吉日でもかまいません。 |
| 本の贈り主 |
|
|
１８文字以内でご記入して下さい。 |
|
|
| 生まれた日付 |
|
| 生まれた時間 |
|
| 父親名 |
|
| 母親名 |
|
| 病院の名前 |
|
| 先生の名前 |
|
|
先生のお名前は無記入でもかまいません。その際、「先生」
とだけ印刷されます。
先生の苗字だけでもかまいません。 |
| 面会人１ |
|
| 面会人２ |
|
| 面会人３ |
|
|
最低１人は必須となります。ご両親以外の方でお願い致し
ます。敬称をつける場合は、それも含めてご記入して下さ
い。また、４名以上をご希望される方はスペースを開け、
文字数を少なめにご記入して下さい。文字数が多い場合は
途中で改行される事がありますことをご了承下さい。
|
| メッセージ |
|
|
|
上段２０文字、下段２０文字以内でご記入して下さい。 |
|
|
大変お疲れさまでした。もう一度、内容をご確認のうえ下の
送信ボタンをクリックして送信して下さい。
送信が完了しますとこの画面が表示されます。
データ受信後、３営業日以内に確認のメールを送らせて頂きます。 |
|
|
| |
|
全リスト＞ |